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介入治疗解决肝病患者大难题

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2021

11/19

10:17

来源

无锡观察 无锡日报 无锡新传媒网

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  门静脉高压症,是肝硬化患者面临的一个“大麻烦”,严重时会引发上消化道大出血,甚至危及生命。可怕的是,这种出血常反复发作,让不少患者陷入发病、抢救治疗、再发病的恶性循环。市五院专家表示,随着介入技术的成熟,门静脉压力可通过明确测定及早发现风险,当疾病进展到一定程度,还可通过经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS术)介入治疗,有效降低门静脉压力,从而快速止血,达到良好的临床疗效。

  近日,40多岁的黄先生来到市五院介入科复诊,身体状态与常人无异。而在2年前,黄先生因反复呕血、便血多次抢救治疗,身高1.78米的他暴瘦到九十几斤,这才慕名前往市五院就诊。“患者肝硬化多年,引发门静脉高压症,进而导致上消化道出血,一年内反复发作,几乎没办法离开医院。”接诊医生、市五院介入科主任陈卫说,门静脉就像一个“下水道”,当内部压力增高导致出血后,传统内科治疗就像将“下水道”的破口堵住,暂时解决出血问题。但治疗后患者的门静脉压力并没有改变,这让堵住的“下水道”破口随时可能再“爆发”。全面评估并与患者充分沟通后,陈卫决定为患者实施TIPS介入治疗。

  所谓TIPS术,即医生在影像设备引导下,将特制的穿刺针经颈静脉穿入,在患者肝静脉和门静脉之间建立一个通道,置入支架,从而将门静脉的血流少量分流,降低门静脉压力,进而减少出血风险。手术看似简单,实则存在一定难度和风险,其中最难的一步就是门静脉的穿刺。“这是因为术中医生无法看到门静脉,往往需要‘盲穿’,对它的定位完全凭借术前反复研究影像检查的片子,判断血管前后左右上下的关系。”陈卫说,成功接受TIPS手术后,黄先生恢复顺利,半年后体重增加到了130多斤,身体指标大大改善。术后两年来,他没有再出现出血症状,这让他十分感激。

  据了解,门静脉高压症作为肝硬化的主要临床表现,可导致上消化道出血、顽固性腹水、肝性脑病等严重并发症,威胁患者生命。为实现早干预,目前,市五院介入科常规开展肝静脉压力梯度(HVPG)测定技术,以此来评估患者门静脉压力值。HVPG测定是国际上认定的诊断门静脉高压症的金标准,可准确评估肝硬化食管胃底曲张静脉破裂出血风险、危险分层及治疗效果,精准指导肝硬化门静脉高压症患者的二级预防等全程治疗管理。

  专家表示,随着医学进步,如今介入技术的安全性大大提升,在肝脏疾病尤其是肝癌的诊疗中更是发挥着无可取代的重要作用。很多肝癌患者发现时已到中晚期,只有约20%的患者有手术机会,介入治疗成为肝癌非手术治疗的首选。“肝脏与其他器官不同,它肩负着人体代谢重任,因此肝癌治疗不只是针对肿瘤,更重要的是对肝脏的维护。”陈卫说,临床中,个别患者通过介入治疗可以达到临床治愈的效果,长期生存。即使是中晚期肝癌,80%的患者可以通过介入手术治疗获益。(逯恒贞)

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